醫美整形最前線

(圖片提供／史考特醫師的一分鐘健身教室)

　　假設透過飲食與運動減去脂肪可以讓人獲得健康，那麼用外科手術直接移除脂肪能不能達成一樣的功效呢？

　　這是我們今天要來討論的主題：

　　實驗設計

　　這是2004年美國學者Klein發表在新英格蘭醫學期刊上的研究，他們招募了15位肥胖的中年婦女，其中8位有葡萄糖不耐，7位有第二型糖尿病。換言之，她們是肥胖且代謝健康不佳的婦女。

　　做完初始的驗血、身體數值紀錄後，她們接受了皮下抽脂手術。

　　手術的成果相當理想，或者說驚人？外科醫師從她們身上平均抽出了16-17公升的脂肪/林格氏混合液。

　　手術結束後10-12週，她們回來接受複檢。術前術後體脂肪重平均下降了9-10公斤，體脂肪率降低6.3-6.7%，腰圍更縮小了12-14公分。在這期間她們被要求維持原來的飲食型態，並保持體重穩定，這少掉的10公斤脂肪應該完全是手術成果。

　　瘦是瘦下來了，但這些婦女的健康狀況竟完全沒有改變！

　　在各項代謝指標與血壓上，這些糖尿病婦女完全沒有獲得任何一丁點好處，抽脂前後的微小差異全部都沒有統計上意義。

　　(圖片提供／史考特醫師的一分鐘健身教室)

　　過去認為脂肪組織產生的發炎因子，是心血管疾病的元凶。但抽掉了這麼多脂肪，各項發炎指數卻一點也沒改善（未達統計顯著）：簡單來說，代謝問題無法透過抽脂來改善。但是，為什麼會這樣呢？

(圖片提供／史考特醫師的一分鐘健身教室)

　　脂肪有兩種

　　就像斯斯一樣，腹部脂肪也有兩種（有點難笑，對不起）

　　以下是腹部的磁振造影，各位看到腹壁外面一圈白白的，那是「皮下脂肪」，而在中央環繞在腹部臟器周圍的白色團塊，那是「內臟脂肪」。

　　內臟脂肪與胰島素阻抗有高度關聯性，它還與糖尿病、代謝症候群密切相關。曾有學者手術植入脂肪組織到小鼠的內臟周圍，竟然使它們產生了胰島素阻抗（小鼠表示：...）。

　　我們現在伸手捏捏肚子上的肥肉，那圈是「皮下脂肪」，也是抽脂手術的主要目標。

　　會不會移除皮下脂肪沒有用，消去內臟脂肪才有用？我認為很有可能！但以目前的科學研究，我們還不能100%確定。

　　史考特的看法

　　我曾提出一個簡單的例子來解釋胰島素阻抗，有興趣的讀者不妨點這個連結複習一下。

　　胰島素：送牛奶的信差。

　　葡萄糖：牛奶。

　　血管：馬路。

　　住家：體內細胞。

　　小鎮居民平時仰賴信差帶來的牛奶維生，但在供應過剩的情況下，喝不完的牛奶可是會在家裡腐敗的...

　　居民為了自保，開始拒絕信差送來的牛奶，胰島素阻抗就此產生。如果牛奶多到「漫出來」，在街上堆積發臭，糖尿病就產生了。

　　將這個場景套用在抽脂手術上，各位讀者就能了解為什麼抽脂無法改善代謝了：

　　抽脂就像把小鎮上早已塞滿牛奶的住宅（脂肪細胞）剷除，可是在牛奶供應量與消耗量不變的情況下，小鎮居民為了自保，還是不會打開門的。

　　抽脂沒有「解決問題」，而是解決了「解決問題的人」。要從根本下手，我們必須：

　　降低牛奶供應量，也就是控管碳水化合物的質與量。

　　增加小鎮居民喝牛奶的胃口，也就是靠運動增加肌肉與代謝率。

　　對代謝出現問題的人，低GI、低碳水化合物飲食、間歇性斷食、重量訓練、有氧運動，才是正途（註1）

　　（註1：服用糖尿病藥物的患者在改變飲食習慣前，請務必與醫師討論。如藥量沒有隨著飲食增減，可能會產生低血糖風險，不可不慎！）

　　結語

　　1.抽脂手術無法改善代謝健康。

　　2.內臟脂肪是代謝的主角，皮下脂肪則是個小配角（或甚至沒有角色）。

　　3.糖尿病患的減重還是得靠飲食、運動，才能真正改善健康。

　　本文出自：史考特醫師的一分鐘健身教室（源自：https://goo.gl/WvB8FU）